孙云玲艾灸养生必须了解艾灸的温通作用-璞瑅叶易艾灸

孙云玲艾灸养生必须了解艾灸的温通作用-璞瑅叶易艾灸

孙云玲艾灸疗法是以艾叶或者艾绒为主要材料,点燃后在体表穴位或病变部位烧灼、温熨,以达到预防保健和治疗疾病为目的的一种外治方法。
相对于针灸治疗,艾灸治疗更为温和。但与针灸治疗一样,疏通经络是其主要达到的效果。因此,温通是艾灸治疗的主要作用之一。

一 艾主百病,灸为用
艾是艾灸治疗的主要原料。名医别录记载艾味苦,微温,无毒,主灸百病,一方面提示了艾草在温灸治疗中的重要作用,另一方面也提示艾灸治疗的适应证广泛。概括起来,艾灸的适应证主要包括寒证和非寒证。

1、寒则热之是艾灸治疗的第一原则
灸法是内经时代最主要的治疗方法之一,源于北方,主要针对寒证而立。如“北方者,天地所闭藏之域也,其地高陵居,风寒冰冽,其民乐野处而乳食,脏寒生满病,其治宜灸焫。故灸焫者,亦从北方来”(《素问·异法方宜论》)。故有“今风寒客于人……或痹、不仁、肿痛,当是之时,可汤熨及火灸刺而去之……弗治,肾传之心,病筋脉相引而急,病名曰瘛,当此之时,可灸可药”(《素问·玉机真藏论》)的记载,原文指出风寒侵犯人体,出现痹症、麻木、肿痛、瘛等病症,是灸法的适宜病症。故“寒则热之”当为艾灸治疗的第一原则。“寒则热之”也体现了先民对抗性治疗的思想。故明代王肯堂著《证治准绳》有“中寒”一节,其中指出“中寒之症,身体强直,口噤不语,或四肢战掉,或洒洒恶寒,或翕翕发热,或卒然眩晕,身无汗者,此寒毒所中也……亦可灸丹田穴,以多为妙”。
寒证的主要病理特点是“凝滞不通”。寒主收引凝滞,可以导致经络气机的不通和(或)不畅,出现诸多症状和病症,故温灸治疗主要针对了“寒凝不通”病理环节而发挥作用,通过“温通”作用而达到治疗效应。由此可见,寒邪侵犯人体,病状种种,可一灸了之,关键即在“温通”作用。而《素问·玉机真藏论》所载“痹症、麻木、肿痛、瘛等”诸艾灸适宜病症,都存在经络不通的病理机制。
2、艾灸治疗非寒性疾病
虽然艾灸来自寒冷的北方和源于治疗寒证,但随着历史的发展,艾灸治疗的范围早已超出了寒证。就《内经》记载,还包括伤食、胆病、体重烦冤、癫狂、败疵等内脏病、外科病、神志病。后世医家更是进一步拓展应用范围,如王焘《外台秘要》记载,温灸还用于内科疾病,如伤寒、天行、温病、霍乱、疟疾等传染性疾病及内科常见病;外科方面还包括痈疽、瘿瘤、痔疾、脚气等症;以及妇科疾病、儿科疾病、五官科疾病、口腔疾病等临床各科,涉及寒、热、虚、实诸证多种疾病。

除寒证外,温灸还可以治疗热性疾病。尽管汉代张仲景《伤寒论》提出“热证忌灸”说,在一定范围和程度上影响了灸法在热证中的应用,但是古今临床一直都有温灸治疗热证的实践。如唐代孙思邈有“五脏热及身体热,脉弦急者,灸第十四椎与脐相当五十壮。老小增损之。若虚寒,至百壮,横三寸间灸之”(《千金要方·卷十六·痼冷积热第八》)宋代王怀隐在《太平圣惠方·卷一百》中指出“小儿热毒风盛,眼睛痛,灸手中指本节头三壮”。20世纪80年代,周楣声提出“热证可灸”后又提出热证贵灸,进一步强调了温灸在热性疾病中的应用。
虚性疾病的温灸治疗始于《内经》,如“阴阳皆虚,火自当之”(《灵枢·官能》)“陷下则灸之”(《灵枢·经脉》),杨上善进一步阐释“经络之中,血气衰少,故脉陷下也,火气壮火,宣补经络,故宜灸也”(《太素·卷八·经脉之一》)。因此,对于虚性疾病来说,无论阴阳还是气血的亏虚,温灸都可以达到补益气血、畅通经脉的作用。后世医家进一步有所发展,如朱丹溪有“大病虚脱,本是阴虚,用艾灸丹田者,所以补阳,阳生阴长故也”(《丹溪心法·卷一·瘟疫》)。实性疾病的温灸也始于《内经》,无论是寒热之邪,还是有形之积聚,都可以使用温灸治疗。尤其是宋代陈自明《外科精要》记载艾灸治疗痈疽,对明清外科医生使用温灸产生巨大示范性作用。尽管艾灸治疗涉及寒、热、虚、实诸证,包括内、外、妇、儿等各科多种疾病,但是这些病症都存在经络不通、气血不畅的共同病理环节。温灸治疗可以概而治之,是由于艾草点燃后的温热刺激,具有疏通经络、理活气血的作用是其主要作用机制。因此李梴总结有“虚者灸之使火气以助元阳也;实者灸之使实邪随火气而发散也;寒者灸之使其气之复温也;热者灸之引郁热之气外发,火就燥之义也”(《医学入门·内集·卷一·灸法》)。
二 灸效多端,通为药
随着灸法应用范围的不断拓展,对于艾灸治疗效应的认识也在逐步积累和加深。艾灸的主要治疗效应有:①发汗。如“诸阳为表,表始受病在皮肤之间,故可摩膏火灸,发汗而愈”。②温中散寒。如“脏寒生满病,其治宜灸焫”(《素问·异法方宜论》)。③泻热。如“灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数,次灸橛骨,以年为壮数”(《素问·骨空论》)。④泻毒散结。如“夫疮疡之症,有诸中必形诸外,在外者引而拔之,在内者疏而下之。灼艾之功甚大……毒气自然随火而散”。⑤止痛。如“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩踡,缩踡则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止”(《素问·举痛论》)。此外,还有疏风、活血、消瘀、利水、消肿、补虚等治疗效应。
由此可知,灸法可借艾火之热,使气血运行通畅,正气得复,邪气得去,而温通作用是关键。

三 温通之要,气血调
《说文解字》释“灸”为“长久当灼”之意,提示了艾灸治疗的操作特点。李时珍《本草纲目》还记载“蕲艾一灸则直透彻,为异也”,即艾灸治疗时,艾火的持续作用,可以激发作用腧穴(或部位)局部气血,并通过疏通经络,调整全身脏腑功能,从而达到预防和治疗疾病的目的。
艾灸的温热刺激,虽然可以产生多个方面和层次的温通效应,其主要机制是通调十二经脉气血。这一认识在《内经》中已经被记载:“十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数。其治以针艾,各调其经气”(《灵枢·经水》),即阐明了艾灸具有通调各经气血的作用。同时还指出“气血者,喜温而恶寒,寒则泣而不流,温则消而去之”(《素问·调经论》),气血“喜温而恶寒”的特性,故温灸治疗尤为必需。因此,艾灸治疗寒、热、虚、实诸证,其机制可以归纳为温通经络、调畅气血。

经络的不通,可以有虚实两个方面,气血不足可以导致经络不畅;气血瘀滞也可以导致经络不通。扶正祛邪、调和气血亦即通经之用也。故高秉钧《医学真传·心腹痛》有“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上升,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也”。因此,艾灸治疗的多种适应证和各种治疗效应,都是基于艾灸的温通作用实现的。